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エレコム商流(エレコムと直接取引口座のない代理店経由)の場合は、ご要望欄に、代理店名、支店名、ご担当者名、返答先メールアドレスをご記入ください。
 
※取引形態

法人名
（例）ロジテック株式会社
部署名
（例）営業部　第１営業課
※お名前
（例）　呂次　太郎
※フリガナ
（例）　ロジ　タロウ
※郵便番号 　　（例）100-0000　※半角で記載願います。
※都道府県
※ご住所
（例）○○市○○○○12-34
※電話番号 　（例）　012-345-6789　※半角で記載願います。
FAX 　（例）　012-345-6789　※半角で記載願います。
※Eメール
※半角英数で正確に記載願います。（例）　12345@logitec.co.jp
※証明書宛名
※消去証明書の宛名をご記入下さい。
※データ消去
希望製品：１ 		媒　　体：
型　　番：
台　　数： 台
※型番欄には代表型番、台数は合計台数を入力してください
データ消去
希望製品：２ 		媒　　体：
型　　番：
台　　数： 台
※型番欄には代表型番、台数は合計台数を入力してください
データ消去
希望製品：３ 		媒　　体：
型　　番：
台　　数： 台
※型番欄には代表型番、台数は合計台数を入力してください
※消去方法
　　　※ハードディスクは「強磁気破壊」または「加圧変形破壊」を選択してください。
　　　※SSD／その他メディアは「加圧変形破壊」のみとなります。
　　　※磁気テープは「強磁気破壊」のみとなります。
媒体返却
※ハードディスク、SSD、メモリカード、USBメモリ以外の媒体は、引取が出来ませんので返却をさせていただきます。
ご要望
集荷サービスについて　
サービス選択 　
データガード内容
(1)集荷希望日： （例）2011年7月13日
(2)携帯電話　 ： 　090〜、080〜、070〜で始まる番号のみ対応

※専用ボックス内寸：W 34.0cm × D 27.5cm × H 28.5cm
※弊社から専用ボックスを送ります。土日祝を除き、お申込み日よりプラス3日でご指定ください。
※データガードサービスは全国一律5,500円（税込）　お支払い方法：代引き　詳細へ



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